Preguntas Frecuentes sobre Fonasa Uruguay

El Fondo Nacional de Salud (Fonasa) es un componente fundamental del Sistema Nacional Integrado de Salud (SNIS) de Uruguay. Debido a su importancia y alcance, es común que surjan numerosas dudas sobre su funcionamiento, beneficios y procedimientos. En esta sección, hemos recopilado y respondido las preguntas más frecuentes que recibimos sobre el Fonasa, organizadas por categorías para facilitar su consulta.

Preguntas Generales sobre el Fonasa

¿Qué es exactamente el Fonasa?

El Fondo Nacional de Salud (Fonasa) es el mecanismo de financiamiento del Sistema Nacional Integrado de Salud (SNIS) de Uruguay. Creado por la Ley 18.131 y modificado por la Ley 18.211, el Fonasa recauda y administra los aportes de trabajadores, empleadores y del Estado para financiar la atención médica de los beneficiarios a través de los prestadores integrales del SNIS.

Es importante entender que el Fonasa no es un prestador de servicios de salud, sino un sistema de financiamiento que permite a sus afiliados elegir dónde recibir atención médica entre los prestadores habilitados.

¿Cuál es la diferencia entre Fonasa y ASSE?

El Fonasa y la Administración de los Servicios de Salud del Estado (ASSE) son entidades diferentes con funciones distintas:

• Fonasa: Es el mecanismo de financiamiento del SNIS. Recauda y administra los aportes para pagar a los prestadores de salud por la atención de los afiliados.
• ASSE: Es el prestador público de servicios de salud. Opera hospitales, centros de salud y policlínicas en todo el país, brindando atención médica directa a la población.

Una persona afiliada al Fonasa puede elegir a ASSE como su prestador de salud, pero también puede optar por una mutualista o un seguro privado integral.

¿Cuándo se creó el Fonasa y cómo ha evolucionado?

El Fonasa fue creado en 2007 por la Ley 18.131 como parte de la reforma del sistema de salud uruguayo. Su implementación ha sido gradual:

• 2008: Incorporación de trabajadores públicos y privados
• 2011: Inclusión de cónyuges y concubinos
• 2012: Incorporación de profesionales independientes
• 2016: Inclusión de jubilados y pensionistas

Esta evolución ha permitido ampliar progresivamente la cobertura, avanzando hacia un sistema universal de salud en Uruguay.

¿Quién administra el Fonasa?

El Fonasa es administrado por el Banco de Previsión Social (BPS), que se encarga de:

• Recaudar los aportes de trabajadores y empleadores
• Gestionar las afiliaciones y bajas
• Realizar los pagos a los prestadores de salud
• Administrar los subsidios por enfermedad, maternidad y paternidad asociados

El Ministerio de Salud Pública (MSP) establece las políticas generales y la regulación del sistema.

Preguntas sobre Afiliación y Registro

¿Quiénes pueden afiliarse al Fonasa?

Actualmente, pueden afiliarse al Fonasa:

• Trabajadores dependientes del sector público y privado
• Trabajadores independientes (unipersonales, monotributistas)
• Jubilados y pensionistas
• Cónyuges o concubinos de afiliados
• Hijos menores de 18 años de afiliados
• Hijos mayores con discapacidad de afiliados
• Hijos estudiantes hasta los 21 años de afiliados

La cobertura se ha ido ampliando progresivamente desde la creación del Fonasa, con el objetivo de alcanzar la universalidad.

¿La afiliación al Fonasa es obligatoria?

Sí, la afiliación al Fonasa es obligatoria para todos los trabajadores formales, tanto dependientes como independientes. No es posible renunciar a esta afiliación mientras se mantenga la actividad laboral formal.

Para jubilados y pensionistas, la afiliación es opcional, aunque la mayoría opta por incorporarse al sistema debido a sus beneficios.

¿Qué sucede con mi afiliación al Fonasa si pierdo mi trabajo?

Si pierdes tu trabajo y accedes al subsidio por desempleo, mantienes tu cobertura de salud a través del Fonasa durante todo el período que dure el subsidio.

Una vez finalizado el subsidio por desempleo, tienes un período de gracia de 30 días para regularizar tu situación. Si no consigues un nuevo empleo formal en ese plazo, perderás la cobertura del Fonasa, aunque podrás seguir atendiéndote en ASSE como usuario no Fonasa.

¿Puedo afiliarme voluntariamente al Fonasa sin ser trabajador formal?

No, actualmente no existe la posibilidad de afiliarse voluntariamente al Fonasa si no se es trabajador formal, jubilado o pensionista, o familiar directo (cónyuge, concubino o hijo) de un afiliado.

Las personas que no pueden acceder al Fonasa tienen la opción de atenderse en ASSE como usuarios no Fonasa, pagando una cuota según su nivel de ingresos, o contratar directamente una mutualista o seguro privado.

¿Cómo verifico si estoy afiliado al Fonasa y a qué prestador?

Puedes verificar tu afiliación al Fonasa y a qué prestador de salud estás afiliado de varias formas:

1. En línea: A través del portal web del BPS www.bps.gub.uy, ingresando con tu usuario personal
2. Presencial: En cualquier oficina del BPS presentando tu cédula de identidad
3. Telefónica: Llamando al servicio de atención telefónica del BPS (0800 2001)
4. Consulta al prestador: Tu prestador de salud también puede informarte sobre tu estado de afiliación

Preguntas sobre Prestaciones y Beneficios

¿Qué prestaciones cubre exactamente el Fonasa?

El Fonasa financia el acceso a todas las prestaciones incluidas en el Plan Integral de Atención a la Salud (PIAS), que incluye:

• Consultas médicas generales y con especialistas
• Estudios diagnósticos (análisis clínicos, radiografías, ecografías, etc.)
• Procedimientos terapéuticos
• Internación hospitalaria
• Cirugías
• Atención de urgencia y emergencia
• Medicamentos (con diferentes niveles de cobertura)
• Programas preventivos específicos
• Salud mental
• Salud bucal básica

Además, a través del Fondo Nacional de Recursos, se cubren procedimientos de alta complejidad y medicamentos de alto costo para patologías específicas.

¿El Fonasa cubre todos los medicamentos?

No todos los medicamentos están cubiertos al 100%. El sistema establece diferentes niveles de cobertura:

• Medicamentos durante la internación: Cobertura total
• Medicamentos para enfermedades crónicas: Cobertura parcial, generalmente con un copago reducido
• Medicamentos generales: Cobertura parcial, con copagos variables según el medicamento
• Medicamentos de alto costo: Cubiertos a través del Fondo Nacional de Recursos para patologías específicas

Cada prestador de salud tiene un vademécum (listado) de medicamentos cubiertos, con sus respectivos copagos.

¿El Fonasa cubre tratamientos odontológicos?

El Fonasa cubre prestaciones odontológicas básicas, que incluyen:

• Consultas odontológicas preventivas
• Extracciones simples
• Obturaciones (empastes) básicas
• Tratamientos de conducto en algunos casos
• Prevención y educación en salud bucal

Tratamientos más complejos como ortodoncia, implantes o prótesis dentales generalmente no están cubiertos por el PIAS y deben ser pagados por el usuario o a través de seguros odontológicos complementarios.

¿El Fonasa cubre tratamientos de salud mental?

Sí, el Fonasa cubre prestaciones de salud mental, que incluyen:

• Consultas con psiquiatras
• Sesiones de psicoterapia (con límites anuales)
• Internación psiquiátrica cuando es necesaria
• Tratamiento de adicciones

La cobertura de psicoterapia tiene un límite de sesiones anuales que varía según el prestador y la situación del paciente.

¿Qué sucede si necesito un tratamiento que no está cubierto por el Fonasa?

Si necesitas un tratamiento que no está incluido en el PIAS, tienes varias opciones:

1. Pago particular: Abonar el costo total del tratamiento
2. Seguros complementarios: Contratar un seguro adicional que cubra prestaciones no incluidas en el PIAS
3. Programas específicos: Verificar si existen programas especiales del MSP o de organizaciones sin fines de lucro que cubran el tratamiento
4. Excepciones: En algunos casos excepcionales, se pueden solicitar autorizaciones especiales al MSP o al FNR

Preguntas sobre Trámites y Gestiones

¿Cómo cambio de prestador de salud?

Puedes cambiar de prestador de salud una vez al año durante el período de movilidad regulada, que generalmente se realiza en febrero. El procedimiento es:

1. Acudir a una oficina del BPS o a un local habilitado durante el período de movilidad
2. Presentar tu cédula de identidad
3. Completar el formulario de cambio de prestador

El cambio se hace efectivo a partir del 1° de abril siguiente.

Fuera del período de movilidad regulada, solo puedes cambiar de prestador por causales especiales como mudanza a otro departamento donde tu prestador actual no tiene servicios, mala praxis médica comprobada, o cierre del prestador.

¿Puedo cambiar de prestador en cualquier momento si no estoy conforme con la atención?

No, la insatisfacción general con la atención no es una causal válida para cambiar de prestador fuera del período de movilidad regulada. Solo puedes cambiar en cualquier momento por las causales especiales mencionadas anteriormente.

Si tienes problemas con la atención, lo recomendable es:

1. Presentar un reclamo formal ante la oficina de atención al usuario del prestador
2. Si no obtienes respuesta satisfactoria, presentar el reclamo ante el Ministerio de Salud Pública
3. Esperar al próximo período de movilidad regulada para cambiar de prestador

¿Cómo incluyo a mi cónyuge o concubino en mi cobertura del Fonasa?

Para incluir a tu cónyuge o concubino en tu cobertura del Fonasa, debes:

1. Acudir a una oficina del BPS
2. Presentar las cédulas de identidad de ambos
3. Presentar certificado de matrimonio (para cónyuges) o certificado de concubinato emitido por el Poder Judicial (para concubinos)
4. Completar el formulario de solicitud de inclusión

Es importante tener en cuenta que la inclusión de cónyuge o concubino implica un aporte adicional que se descuenta de tu salario.

¿Hasta qué edad puedo mantener a mis hijos en mi cobertura del Fonasa?

Puedes mantener a tus hijos en tu cobertura del Fonasa hasta:

• Los 18 años de edad sin requisitos adicionales
• Los 21 años si estudian (requiere presentación anual de declaración jurada de estudios)
• Sin límite de edad si tienen discapacidad (requiere certificado médico que acredite la discapacidad)

Una vez que tus hijos superan estas edades o dejan de cumplir los requisitos, deben tener su propia afiliación al Fonasa (si trabajan formalmente) o buscar otra cobertura de salud.

¿Qué debo hacer si me voy a vivir al exterior temporalmente?

Si te vas a vivir al exterior temporalmente, lo que sucede con tu afiliación al Fonasa depende de tu situación:

• Si mantienes tu vínculo laboral en Uruguay: Continúas afiliado al Fonasa y realizando aportes
• Si cesa tu vínculo laboral: Perderás la afiliación después del período de cobertura correspondiente

En caso de cese laboral por traslado al exterior, debes:

1. Acudir a una oficina del BPS
2. Presentar tu cédula de identidad
3. Completar el formulario de baja por traslado al exterior
4. Presentar documentación que justifique el traslado

Al regresar a Uruguay y retomar la actividad laboral formal, tu afiliación al Fonasa se reactivará automáticamente.

Preguntas sobre Aportes y Financiamiento

¿Cuánto aporto al Fonasa de mi sueldo?

Los aportes personales al Fonasa varían según tu situación:

• Sin cónyuge/concubino ni hijos a cargo: 3% del salario nominal
• Con cónyuge/concubino a cargo: 5% del salario nominal
• Con hijos menores a cargo: 5% del salario nominal
• Con cónyuge/concubino e hijos menores a cargo: 6% del salario nominal

Estos porcentajes se aplican hasta un tope de aportación que se actualiza periódicamente.

¿Cuánto aporta mi empleador al Fonasa?

El aporte patronal al Fonasa es del 5% sobre el salario nominal de cada trabajador, sin tope de aportación.

Este aporte es obligatorio para todos los empleadores, tanto del sector público como del privado.

¿Cómo funcionan los aportes al Fonasa para trabajadores independientes?

Los trabajadores independientes (unipersonales, monotributistas, etc.) realizan aportes al Fonasa sobre la base ficta de aportación que les corresponda según su categoría. Los porcentajes son los mismos que para trabajadores dependientes:

• 3% sin cónyuge/concubino ni hijos a cargo
• 5% con cónyuge/concubino a cargo o con hijos menores a cargo
• 6% con cónyuge/concubino e hijos menores a cargo

La base ficta de aportación varía según el tipo de actividad y se actualiza periódicamente.

¿Qué sucede si tengo más de un empleo?

Si tienes más de un empleo formal, aportarás al Fonasa por cada uno de ellos, pero solo hasta el tope de aportación establecido. Si la suma de tus salarios supera el tope, puedes solicitar la devolución de los aportes excedentes al final del año fiscal.

A pesar de aportar por varios empleos, solo puedes elegir un prestador de salud.

¿Los jubilados y pensionistas también aportan al Fonasa?

Sí, los jubilados y pensionistas afiliados al Fonasa también realizan aportes, que se descuentan directamente de su jubilación o pensión:

• 3% sin cónyuge/concubino a cargo
• 4.5% con cónyuge/concubino a cargo
• 6% con cónyuge/concubino a cargo si la jubilación o pensión supera determinado monto

Estos aportes tienen topes que se actualizan periódicamente.

Preguntas sobre Situaciones Especiales

¿Qué cobertura tiene un extranjero que trabaja legalmente en Uruguay?

Un extranjero que trabaja legalmente en Uruguay, con los permisos de residencia y trabajo correspondientes, tiene exactamente los mismos derechos y obligaciones respecto al Fonasa que un ciudadano uruguayo. Esto incluye:

• Afiliación obligatoria al Fonasa
• Derecho a elegir prestador de salud
• Posibilidad de incluir a cónyuge/concubino e hijos
• Acceso a todas las prestaciones del PIAS

Para afiliarse, debe tener cédula de identidad uruguaya y estar registrado formalmente como trabajador.

¿Qué sucede con mi cobertura del Fonasa durante el embarazo y posparto?

Durante el embarazo y posparto, las afiliadas al Fonasa tienen beneficios especiales:

• Control del embarazo: Consultas, ecografías y estudios prenatales sin costo
• Parto y puerperio: Atención integral sin costos adicionales
• Subsidio por maternidad: 14 semanas (6 antes y 8 después del parto) con 100% del sueldo
• Extensión del subsidio: Posibilidad de medio horario hasta los 6 meses del bebé
• Exoneración de copagos: Para controles del embarazo y del recién nacido

Estos beneficios aplican tanto para trabajadoras dependientes como independientes afiliadas al Fonasa.

¿Tengo cobertura del Fonasa si viajo dentro de Uruguay?

Sí, tu cobertura del Fonasa te acompaña en todo el territorio nacional. Sin embargo, es importante considerar:

• Si tu prestador tiene sucursales en el lugar que visitas, puedes atenderte directamente allí
• Si tu prestador no tiene sucursales, puedes acceder a atención de urgencia en cualquier prestador del SNIS
• Para atención programada fuera de tu departamento, generalmente necesitas una derivación de tu prestador

Es recomendable consultar con tu prestador antes de viajar para conocer los procedimientos específicos en caso de necesitar atención médica.

¿El Fonasa cubre atención médica en el exterior?

No, el Fonasa no cubre atención médica en el exterior. Si viajas al extranjero, es recomendable contratar un seguro de viaje que incluya cobertura médica.

Existen algunas excepciones:

• Convenios bilaterales de seguridad social con algunos países (principalmente en Mercosur)
• Derivaciones específicas para tratamientos no disponibles en Uruguay (requieren autorización previa del MSP)

¿Qué sucede con mi afiliación al Fonasa si me jubilo?

Si estabas afiliado al Fonasa como trabajador activo y te jubilás, puedes mantener tu afiliación como jubilado. El procedimiento es:

1. Solicitar expresamente la continuidad de la afiliación al Fonasa al tramitar la jubilación
2. Elegir si deseas mantener el mismo prestador de salud o cambiar
3. Comenzar a realizar los aportes correspondientes como jubilado (que se descuentan automáticamente de la jubilación)

Si no realizas este trámite, perderás la afiliación al Fonasa después del período de cobertura correspondiente al cese laboral.

Preguntas sobre Derechos y Reclamos

¿Qué derechos tengo como usuario del Fonasa?

Como usuario del Fonasa, tienes varios derechos garantizados por ley:

• Derecho a la elección: Elegir libremente tu prestador de salud y cambiar una vez al año
• Derecho a la información: Recibir información clara sobre tu cobertura y tratamientos
• Derecho a la calidad: Recibir atención de calidad según estándares establecidos
• Derecho a la accesibilidad: Acceder a los servicios sin barreras injustificadas
• Derecho a la confidencialidad: Protección de tus datos médicos personales
• Derecho al consentimiento informado: Decidir sobre procedimientos con información adecuada
• Derecho a la segunda opinión: Consultar a otro profesional sobre tu diagnóstico o tratamiento

¿Qué hago si mi prestador de salud no me brinda una atención adecuada?

Si consideras que tu prestador de salud no te brinda una atención adecuada, puedes seguir estos pasos:

1. Primer paso: Presentar un reclamo formal en la oficina de atención al usuario del prestador
2. Segundo paso: Si no obtienes respuesta satisfactoria en 30 días, presentar el reclamo ante el Ministerio de Salud Pública
3. Tercer paso: En casos graves, puedes presentar una denuncia ante la Junta Nacional de Salud

Es importante documentar todas las instancias del problema (fechas, nombres, situaciones) y guardar copias de todos los reclamos presentados.

¿Existen tiempos máximos de espera para la atención?

Sí, el Ministerio de Salud Pública ha establecido tiempos máximos de espera para diferentes tipos de atención:

• Medicina general: 24 horas
• Pediatría: 24 horas
• Ginecología: 48 horas
• Otras especialidades: Variable según la especialidad (generalmente entre 30 y 180 días)
• Cirugías coordinadas: Variable según la patología (generalmente entre 30 y 180 días)
• Estudios diagnósticos: Variable según el estudio (generalmente entre 30 y 90 días)

Si estos tiempos no se cumplen, puedes presentar un reclamo siguiendo el procedimiento mencionado anteriormente.

¿Puedo negarme a que me atiendan médicos en formación?

Sí, tienes derecho a solicitar que tu atención sea realizada por profesionales ya formados y no por estudiantes o residentes. Sin embargo, es importante entender que:

• La formación práctica es esencial para los futuros profesionales
• Los estudiantes y residentes siempre actúan bajo supervisión
• Muchos centros de salud son también centros de enseñanza

Si decides ejercer este derecho, debes comunicarlo claramente al solicitar la atención, aunque esto podría implicar mayores tiempos de espera en algunos casos.

Preguntas sobre el Futuro del Fonasa

¿El Fonasa seguirá incorporando más colectivos?

La tendencia desde la creación del Fonasa ha sido la ampliación progresiva de su cobertura, incorporando nuevos colectivos. Aunque no hay anuncios oficiales sobre nuevas incorporaciones inmediatas, el objetivo a largo plazo del Sistema Nacional Integrado de Salud es avanzar hacia la universalidad.

Posibles colectivos que podrían incorporarse en el futuro incluyen:

• Personas sin cobertura formal que no son dependientes de afiliados
• Ampliación de la cobertura familiar más allá de cónyuges e hijos
• Mecanismos de afiliación voluntaria para quienes no están en el mercado laboral formal

¿Se prevén cambios en las prestaciones cubiertas por el Fonasa?

El Plan Integral de Atención a la Salud (PIAS) se actualiza periódicamente para incorporar nuevas prestaciones según la evolución de la medicina y las necesidades de la población. Algunas áreas que podrían ver ampliaciones en el futuro incluyen:

• Mayor cobertura en salud mental
• Ampliación de prestaciones odontológicas
• Incorporación de nuevas tecnologías diagnósticas y terapéuticas
• Mayor cobertura de medicamentos de alto costo
• Fortalecimiento de programas preventivos y de promoción de la salud

Las actualizaciones del PIAS son anunciadas por el Ministerio de Salud Pública y se implementan gradualmente en todos los prestadores.

Conclusión

El Fonasa es un sistema complejo y en constante evolución que ha transformado significativamente el acceso a la salud en Uruguay. Conocer en detalle su funcionamiento, prestaciones y procedimientos te permitirá aprovechar al máximo los beneficios que ofrece y ejercer plenamente tus derechos como usuario.

Si tienes dudas específicas que no han sido respondidas en esta sección, te recomendamos consultar directamente en las oficinas del BPS, llamar al servicio de atención telefónica (0800 2001) o visitar la página oficial del BPS.

Recuerda que el sistema está en constante evolución, por lo que es importante mantenerse informado sobre las actualizaciones y cambios que se van implementando.